Coinfección por hepatitis a y leptospirosis en un adulto con enfermedad febril aguda e ictericia / Co-infection with hepatitis a and leptospirosis in an adult with jaundice and acute febrile illness

Introducción: la infección por hepatitis A y leptospirosis son causas frecuentes de síndrome febril ictérico en Colombia, caracterizado por fiebre, ictericia y hallazgos compatibles con hepatitis aguda. La transmisión de la hepatitis tipo A es vía fecal-oral mientras la otra es producto del contacto con ciertos animales. El tratamiento de la hepatitis A se centra en medidas de soporte en tanto que el de la leptospira se basa en el pronto inicio de terapia antibiótica. Es rara la coinfección de las dos entidades. Presentación del caso: paciente que acudió al servicio de urgencias con hallazgos clínicos y paraclínicos compatibles con infección aguda por hepatitis A, quien tras una evolución tórpida y la búsqueda activa de otras causas permitieron encontrar coinfección con leptospirosis. Discusión y conclusiones: se analizan temas en cuestión y se revisa la literatura. Se discuten los escasos informes encontrados al respecto, destacando este reporte por su aporte estadístico a la cifra mundial y la importancia de considerar en el servicio de urgencias este diagnóstico cuando acude un paciente con enfermedad febril aguda mayor de siete días, con el propósito de reducir costos en el sistema de salud y mejorar el pronóstico de los pacientes.

Introduction: coinfection with hepatitis A and leptospirosis is a frequent cause of febrile jaundice syndrome in Colombia, characterized by fever, jaundice and findings compatible with acute hepatitis. Transmission of hepatitis A is by fecal-oral route while leptospirosis results from exposure to certain animals. Treatment of hepatitis A focuses on supportive measures while that of leptospirosis is based on prompt initiation of antibiotic therapy. Co-infection with the two entities is rare. Case presentation: patient who attended the emergency department with clinical and laboratory findings compatible with acute hepatitis A. After a torpid progression, an active search for other causes allowed finding a co-infection with leptospirosis. Discussion and conclusions: the abovementioned conditions were analyzed and a literature review was conducted. The few reports on this subject were discussed, highlighting this report for its contribution to global statistics and the importance of considering this diagnosis in the ER in a patient with a history of fever persisting for more than seven days, in order to reduce healthcare costs and to improve prognosis of patients.

Anticoagulacion en pacientes embarazadas, con protesis valvular mecanica. Revision de cinco casos y propuesa de tratamiento / Anticoagulation in pregnant women with mechanical heart valves

La anticoagulación de pacientes embarazadas con válvulas mecánicas cardíacas, es controversial. El uso de warfarina se ha relacionado con embriopatía, parto pretémino, pérdida fetal y hemorragia materno-fetal, por lo cual ha sido proscrita durante el embarazo, sin embargo, actualmente hay suficiente evidencia que sustenta su uso durante todo el embarazo con riesgos mínimos. La heparina estándar y las heparinas de bajo peso molecular, no han demostrado ser superiores a la warfarina en la prevención de la trombosis valvular. Se presenta a continuación el reporte de cinco casos de embarazadas, con prótesis de válvulas mecánicas cardíacas, se describe el esquema de anticoagulación usado para cada una de ellas, las complicaciones materno-fetales: trombosis valvular, muertes materna y fetal, el tipo y vía del parto. Además, se hace un análisis de la literatura y se recomienda el uso de warfarina durante todo el embarazo con dosis inferiores a Smg /día, con la opción de sustituirla por heparina estándar intravenosa desde la sexta hasta la décima segunda semana y desde el término

Guias de manejo clinico: infecciones cervico vaginales / Guides of clinical management: cervico vaginal infections

Las infecciones cervico-vaginales se presentan frecuentemente, con una incidencia que varia entre 7 y 20% de las mujeres por ano. Su significado e importancia clinica tienen que ver con implicaciones de orden social: incomodidad y molestias, potencial de diseminacion, riesgo de contagio al companero sexual, y en el caso de la embarazada, riesgos para el feto y el recien nacido. En este articulo se revisa de manera exhaustiva la etiologia, presentacion clinica y tratamiento medico de este frecuente motivo e consulta